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如有任何疑问，请拨打 YPPKM 咨询热线 03-8603 8930 / 03-8603 8931， 016-409 3506 / 019-213 8815。 YPPKM 办公时间：星期一至五 8:00 AM - 5:00 PM，假期除外。 If you have any questions, please call YPPKM for assistance at 03-8603 8930 / 03-8603 8931, 016-409 3506 / 019-213 8815. YPPKM office hour: 8:00 AM - 5:00 PM, except holidays.

A. APPLICANT DETAILS 申请人资料

Name (as in NRIC) 姓名 *

Chinese Name 中文姓名 *

Gender 性别 *

NRIC No. 身分证号码 *

Age 年龄 *

Date of Birth 出生日期 (DD/MM/YYYY) *

Mobile No. 手机号码 *

Home No. 住宅电话号码

Email 电邮地址 *

Address 地址 *

Postal Code 邮区 *

City 城市 *

State 州属 *

Residential Status *

Owned 拥有

Rented 租

Parents 父母

Others 其他

Monthly Income *
每月收入 (RM)

Source of Income *
收入来源

Name of Emergency Contact Person紧急联系人姓名 (Compulsory next-of-kin只限亲属) *

Contact No. 联络号码 *

Relationship with Applicant 与申请人关系 *

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